出自《伤寒论》，由柴胡、白芍、枳实、炙甘草组成，具有疏肝理脾、调和气机的功效，主治肝脾不和或阳郁厥逆证。以下是其加减应用的详细说明：

一、基础方与辨证要点

原方组成：柴胡（疏肝解郁）、白芍（柔肝止痛）、枳实（行气破滞）、炙甘草（调和诸药）。

主症：手足不温、胁肋/脘腹疼痛、脉弦，或见咳、悸、小便不利、泄利下重等。

二、常见加减法

胸胁胀痛明显：加香附、郁金增强疏肝理气。

心胸烦热或抑郁：加栀子、豆豉宣泄郁热。

腹中冷痛：加干姜、肉桂温中散寒；重者加炮附子。

咳嗽：加五味子、干姜温肺止咳。

心悸：加桂枝温通心阳。

小便不利：加茯苓利水渗湿。

泄利下重：加薤白通阳散结。

三、合方应用案例

脾胃不调（痰湿内阻）：合平胃散（苍术、厚朴、陈皮）加减。

小儿风热咳嗽：合麻杏石甘汤、升降散宣肺清热。

月经不调（气血失调）：合四物汤（当归、川芎、生地）调经。

胃脘痛（肝胃不和）：合小建中汤温中健脾。

四、现代临床应用

四逆散加减广泛用于慢性肝炎、胆囊炎、胃炎、胃肠神经官能症、肋间神经痛等属肝脾不和的疾病。

注意事项

禁忌：阴阳偏盛、实热内重者慎用。

用药原则：需在中医师辨证指导下使用，不可自行配伍。

四逆散原方出自《伤寒论》，其基础剂量为：柴胡、白芍、枳实、炙甘草各6克（等分）。现代临床应用中，常根据辨证需要调整剂量或配伍其他药物，以下为常见加减剂量参考：

一、原方剂量（经典用法）

组成与剂量：

柴胡6g、白芍6g、枳实6g、炙甘草6g。

用法：水煎服或研末冲服（古代用法为捣筛后白饮和服）。

二、名医加减经验

吕仁和教授经验（国医大师）：

基础调整：柴胡6-12g，赤白芍各12-30g，枳壳/枳实9-15g，炙甘草6-9g。

加减原则：

气滞重者：枳实、枳壳同用，增强行气消胀。

血瘀或疼痛明显：赤白芍同用，加强活血柔肝。

薛伯寿教授案例：

脾胃不调：柴胡10g、枳实10g、白芍15g、炙甘草10g（合平胃散加减）。

小儿咳嗽：柴胡10g、枳壳6g、赤芍6g、炙甘草6g（合麻杏石甘汤）。

郭诚杰教授案例：

肝郁脾虚泄泻：柴胡12g、白芍20g、枳壳15g、炙甘草9g（合痛泻要方）。

三、现代成药剂量

中成药四逆散：每袋9g（含柴胡、枳壳、白芍、甘草），开水冲服，一次9g，一日2次。

四、注意事项

辨证调整：剂量需根据具体证型（如气郁、血瘀、痰湿等）及个体差异调整，不可机械套用。

禁忌：阳衰阴盛（真寒假热）者慎用，需与四逆汤（附子、干姜）鉴别。

专业指导：建议在中医师辨证下使用，尤其合方或长期服用时。

总结

四逆散加减的核心在于疏肝理脾，原方剂量固定，但临床常灵活调整（如柴胡6-12g、白芍6-30g等），并配伍其他药物以应对复杂证候。具体应用需结合病机与体质，遵循“方证相应”原则。

以上内容综合了经典用法及现代医家经验，具体应用需结合个体症状调整。

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